一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，积极贯彻新发展理念，突出医疗、医保、医药“三医联动”和医药卫生体制创新，坚持以人民健康为中心，加强医保精细化管理，为参保人员提供适宜医药服务，深化简政放权、放管结合、优化服务改革，加强定点零售药店协议管理，促进定点零售药店公平竞争，提高医保基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益。

二、基本原则

（一）坚持基本健康需求导向、医保基金支撑能力和统筹规划原则。以满足参保人员需求为出发点，根据零售药店区域分布、人口密度、服务内容，合理规划药店布局，满足参保人员就近、便捷的用药需求。

（二）坚持政府引导与市场调节相结合的原则。试行政府市场调节机制，不断提升服务质量和管理水平，合理增加定点零售药店数量。对没有定点零售药店的空白区，在符合标准的基础上，可合理择优增设定点零售药店。鼓励药店参加药品集中招采，合理确定药品价格。

（三）公平竞争，动态管理。落实简政放权、放管结合、优化服务，建立公开透明、平等规范的医保定点制度，实现对定点零售药店的事前、事中、事后监管，规范定点零售药店服务行为，提高综合监管效率，实行退出机制，建立“有进有出”的动态管理机制。

三、工作目标

根据全民医疗保障“十五五”规划、泽普县参保群众健康需求和泽普县医疗保障局管理服务能力、医疗保障基金规模科学制定《规划》，力争到2030年，构建更加科学、合理、高效的医保定点零售药店服务体系，为参保人员提供更加安全、公平、便捷的医疗保障服务。

四、基本情况及分析

泽普县现有定点零售药店9家，其中仅支持个人账户购药5家（德仁堂2分店、德仁堂8分店、泽仁堂、众康大药房、惠生堂），门诊统筹药店4家（同心堂3分店、同心堂17分店、好早晚药店、福济堂）、慢特病药店2家（好早晚药店、同心堂3分店），“双通道”药店1家（同心堂3分店）。

从区域分布分析，县城内与乡镇场分布不均衡问题较为突出，县城内法桐大街以南、喀拉萨社区、巴格其社区、阿瓦提社区较为集中；乡镇场定点零售药店较少，仅赛力乡有1家定点零售药店，其余乡镇无定点零售药店。石油基地无定点零售药店。

2026年1-8月参保20.85万人，其中，职工基本医疗保险费收入7752.25万元，支出6999.12万元，职工基本医疗保险费结余753.13万元；居民基本医疗保险费收入20918.2万元，支出12560万元，居民基本医疗保险费结余8358.2万元。

五、统筹规划

（一）合理布局。按照基本医疗保险规定，统筹考虑参保人员购药需求、零售药店分布、服务能力，医疗保险基金收支情况等因素，实行统一规划、城乡兼顾。在现有医疗保障定点零售药店基础上，新申请定点零售药店周围原则上1000米范围内无医疗保障定点零售药店，同等条件下执业时间长者优先认定。

（二）择优认定。在主要提供基本医疗服务的医疗机构中，选择技术水平高、管理能力强、服务质量好的医疗机构纳入定点范围。对同一区域内申请定点零售药店资格的，综合考虑规模、信用、服务水平、管理能力、质量等因素，择优纳入定点范围。

（三）公平公正。由医保局、卫健委、市监局、公安局、消防大队组成评估小组负责准入退出工作，保证纳入标准统一、认定程序及结果公开透明，评估小组接受纪检监察部门全程监督，确保评估工作公平公正。

六、定点零售药店分布饱和区域

泽普县现有定点零售药店分布相对集中的是喀拉萨（3）社区3家（福济堂大药房、泽仁堂大药房、好早晚大药房）；巴格其（4）社区（同心堂3分店）；和谐（8）社区1家（同心堂17分店）；阿瓦提（2）社区1家（众康大药房）；巴格其（4）社区（惠生堂大药房）；明园（13）社区（德仁堂8分店）；赛力乡巴扎十字1家（德仁堂2分店）。规划期内逐步优化定点零售药店的布局及密度。

七、拟规划布局

对乡镇空白区域、县域内相对不足区域拟计划新增或引导零售药店合理布局。根据现有定点分布和群众需求，以定点零售药店执业时间长者为拟新增定点药店圆心，规划定点药店数量在不超过服务半径内设置。依据新医保发〔2024〕7号指导意见，目前乡镇空白区域无医保定点零售药店，拟增加或引导药店调整至乡镇医保定点零售药店11家：依玛乡1家、古勒巴格乡1家、依克苏乡1家、图呼其乡1家、奎依巴格乡1家、阿克塔木乡1家、阿依库勒乡1家、布依鲁克乡1家、桐安乡1家、奎依巴格镇1家、石油基地1家。

县域内空白或相对不足区拟增加或调整零售药店2家：塞上江南小区周边1家、翡翠御园小区周边1家。鼓励引导零售药店向乡镇调整布点。

八、门诊统筹药店（门诊特殊慢性病药店）

按照《自治区基本医疗保险门诊统筹（含门诊慢性病）定点零售药店遴选规程（试行）》遴选，结合泽普县城镇职工参保人数、门诊特殊慢性病人数、购药需求、现有门诊统筹药店4家，分布于东、南、西、北四个方向和人员居住密集的小区周边；门诊特殊慢性病药店2家，分布于人员居住密集的小区周边和县医院附近。拟计划增加乡镇门诊统筹药店11家，分布于10个乡镇及石油基地。

九、保障措施

1、切实加强领导、协同推进。发挥医疗保障定点零售药店发展规划的指导性作用。医保经办机构应根据规划确定的原则和任务，立足实际，确保新增定点评估工作平稳有序开展。

2、优化布局配置。以区域服务人口分布为依据，对定点零售药店进行布局优化引导，在同一区域中合理设置不同类别的定点零售药店，重点向服务可及性较弱的地区增加定点零售药店。

3、公开择优定点。在合理布局的基础上，本着公开、公平、公正的原则，鼓励定点零售药店在质量、价格、服务等方面进行竞争。医保经办机构坚持购买服务的方式，根据参保人员购药需求，结合定点零售药店协议管理情况，定期或不定期组织定点评估，择优定点。

4、促进健康发展。及时向社会公布医保定点零售药店发展规划，合理引导社会预期，进一步强化医保经办机构与定点零售药店协议管理，推动定点零售药店医保精细化管理，建立进出有序的定点零售药店动态管理机制。深化部门联动，严厉打击医保欺诈骗保行为，倡导公众参与、行业自律，进一步规范医药服务行为。

泽普县医疗保障局

2026年10月26日